杨
很早就认识，也是我的中医粉丝，之前颈椎病，胸椎疼痛都在我这里治疗好了，其一家人都在我这里看诊，很久没有见到她了，这次来诊，是因为左侧下腹牵扯疼痛一直从平脐外侧到腹股沟，类似一条线，牵扯疼痛呈阵发性，经医院检查B超等未见异常，也不能明确诊断，医院拿了几天药服用也没有见什么效果。来诊时检查腹部左侧未见明显的压痛及腹肌明显紧张，舌淡苔薄白脉沉。看完我认为是神经痛，牵扯疼痛当然是神经痛了，具体是什么脏器组织引起无法确定，问诊胃肠妇科方面未见异常。对于这样的症状如何辩证治疗呢？其实问诊过程中我的脑海很快就产生了用四逆散散合当归芍药散来治疗，这个过程没有经过多少思考就出来了，我想这就是默会认知的问题吧！其实默会认知的产生就是长期知识经验积累到一定程度所形成的。如要分析选方的原由我想可以这么去理解，《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散的主证为“四逆”，五个或然证就包括“腹中痛”，临床上四逆散就广泛应用在许多疾病上，胸胁苦满疼痛，腹痛，神经痛等等，本案的左侧腹腹痛可以说是腹中痛，或者说是胁肋胀痛的扩大化也可以，另外四逆散常常用于肝经上的疼痛效果很好，而患者疼痛部位就和足厥阴肝经循行的部位有重叠，属于肝经疼痛，选用四逆散也是很合适的，再来就是为什么合用当归芍药散呢？是不是用四逆散就完全可以了呢?我想有可能只用四逆散也可以治疗好的。《伤寒论-金匮要略》：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”另一条说：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”当然本案属于腹中痛可以使用。合用当归芍药散也是考虑到可能有血虚血瘀水液潴留致病因素在里面。患者服用了四剂药，左侧腹牵扯疼痛就消失了。随访痊愈。
治疗过程：
首诊：-04-:
处方：柴胡15.0g枳壳15.0g白术20.0g甘草10.0g当归15.0g川芎10.0g白芍25.0g泽泻15.0g茯苓15.0g
7剂每日1剂，水煎服，日服三次，每次ml。
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