基本情況
胳膊、腿部有6-7枚铜钱癣，后背部泛发4-5枚，发病数年。瘙痒时轻时重。几乎用尽各种药膏，仍不止。病灶部位偶有皮屑脱落。颈部强硬酸痛，头前后左右活动，颈项即疼痛不堪。舌象无异常。診脈脈象
双脉弦细，左脉沉按而涩。有芤脉之象。
腹診、舌象
以右手四指由轻而重按压胸胁部，指下有抵触感。无震水音。舌象淡微微齿痕、苔薄白。
脈象、腹診、舌象互參
定方：柴胡桂枝干姜汤+桂枝加白术茯苓汤+葛根汤+桂枝加龙骨牡蛎汤，加减。复诊去芍，因心电图（附后）。[按语1]脉弦有力无力+胸胁部紧张感，是柴胡剂之用方依据；有芤脉之象，是桂枝加龙骨牡蛎汤之用方依据。芤脉并非全如本科教材所言，芤脉生动形象，表现形式多样，但总归虚，它提示阴不敛阳、甚至阴阳俱不足，是桂枝加龙骨牡蛎汤之用方依据。芤脉在多篇文章中提出，介入超声是现代超声医学的一个重要分支。超声引导下甲状腺结节穿刺细胞学检查则是判别甲状腺结节良、恶性的理想方法。
由于高频超声地不断发展，甲状腺结节的检出率越来越高，那么甄别甲状腺结节的良恶性，避免不必要的手术显得尤为重要。
细针穿刺活检（FNAB）分为细针抽吸活检和无负压细针活检。超声能清晰显示针尖在人体组织内情况，为了使穿刺目标更准确，提高取材成功率，减少不必要的损伤等，目前国内外均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB）细胞学检查。
根据版超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检指南，超声检查提示结节有恶性征象者，甲状腺结节伴颈部淋巴结超声异常者，甲状腺结节伴高危因素如辐射污染接触史、甲状腺癌家族史以及血清降钙素水平异常升高等均属于超声引导下甲状腺结节穿刺活检适应症。
那么，甲状腺结节超声恶性征象有哪些？
一、实性低回声,尤其是极低回声。
二、边缘不规则，表现为毛刺样、浸润性、小分叶。
三、微钙化。
四、纵横比1，通俗理解就是结节是站着地而不是躺着地。
五、甲状腺被膜受到侵犯，如连续性中断，突破被膜等。
这张图片是甲状腺右叶两个结节，包含了所有的恶性征象：实性、低回声、边缘毛刺、纵横比1,微钙化、突破包膜。病理也证实两个病灶均为甲状腺乳头状癌。
既然甲状腺结节超声恶性征象如此明确，发现了直接手术不就行了。看下面两张图片
这两例超声均有恶性征象：实性、低回声、边缘不规则。但US-FNAB细胞学检查结果均为亚急性甲状腺炎，且患者并无上呼吸道感染及颈前区疼痛病史。亚急性甲状腺炎属于良性病变，具有自限性，就是有些可以不用治疗，自己会好。
下面这个病例超声表现也是实性、低回声、边缘不规则，穿刺细胞学检查却是甲状腺乳头状癌。
因此，对于有超声恶性征象的甲状腺结节，超声引导下穿刺细胞学检查可以避免不必要的手术。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇