甲状腺结节超声判读5部曲,从哪看起如 - 颈痛病

TUhjnbcbe - 2021/3/9 19:49:00

随着生活水平和健康意识的提高，越来越多的人通过体检来了解自己的身体状况。有些人，尤其是女性朋友，在做颈部B超时发现有“甲状腺结节”时便惶恐不安。

其实甲状腺结节十分常见，没必要草木皆兵，今天我们就来给大家讲讲甲状腺结节。

PART01

什么是甲状腺结节？

“甲状腺”是我们人体的一个重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，分为左、右两个侧叶，中间以峡部相连。因为它形似蝴蝶，犹如盾甲，因此命名为“甲状腺”。

通俗一点讲，“甲状腺结节”就是甲状腺内长了肿块。“甲状腺结节”可以是一个，也可以是多个；可以位于左侧叶、右侧叶或峡部；可能是良性，也可能是恶性。

随着甲状腺彩超的广泛使用和彩超技术的发展，目前甲状腺结节的检出率明显提高。通过触诊发现的结节约有3%—7%，而借助超声，甲状腺结节检出率可达20%—76%。如果不做彩超，很多甲状腺结节可能一辈子也发现不了。

甲状腺结节患者中，女性比男性多见(比例大约是4:1)，中老年比青少年多见。因此，中老年女性经超声检查发现甲状腺结节的，那是相当普遍。

PART02

为啥会长甲状腺结节?

确切原因不是十分清楚，目前医学界认为与下列因素有关：甲状腺炎症、情绪波动大、接触放射线、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量等。

PART03

甲状腺结节有啥表现?

绝大多数甲状腺结节患者没有任何不适。

如果结节比较大或呈侵袭性生长，可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等症状。

如果结节能自主分泌甲状腺激素，就会出现心慌、胸闷、怕热、多汗、易饥饿、消瘦等甲亢症状。

如果合并甲状腺功能减退，可能出现怕冷，浮肿，困倦，精神不振，记忆力减退等表现。

炎症性结节，如亚急性甲状腺炎，会有颈部疼痛和发热的症状。如果甲状腺结节发生坏死、出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛不适。

PART04

得了甲状腺结节怎么办?

得了甲状腺结节，医院内分泌科就诊，由内分泌科医师做进一步的检查和评估。

内分泌科医师会根据病史、症状，体征、甲状腺超声报告、化验报告以及甲状腺细针穿刺结果综合判断甲状腺结节是良性还是恶性，是否需要做手术治疗。

PART05

彩超能判断良恶性吗?

超声仪器的分辨率不断增高，可检出直径2mm的微小结节，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为甲状腺结节的诊断依据，也可用来随访甲状腺结节的生长情况。

有经验的医师可以通过B超来判断大多数甲状腺结节的性质。

一般甲状腺恶性结节在超声中会表现出：

实性低回声；

纵横比1；

结节形态不规则、边缘不清楚；

结节有微小的钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

TSH正常但是结节内血供丰富；

伴有颈部淋巴结超声影像异常等。

上述特征符合越多，甲状腺结节越有可能是恶性。

PART06

甲状腺细针穿刺

甲状腺细针穿刺，就是在超声引导下，用一个小细针从甲状腺结节里抽取一定数量的细胞来进行病理化验，这是目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法。此方法安全简便，组织损伤小，患者不必担心。

什么情况下要做甲状腺细针穿刺?

在临床上，直径1cm的甲状腺结节，都能考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。直径1cm的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查，但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性的也可以考虑进行穿刺检查。

甲状腺细针穿刺会导致肿瘤扩散吗?

不会！甲状腺细针穿刺采取抽吸取材的方法(针筒及针芯保持负压状态)，吸取的组织被吸在针芯中，不会漏出、污染其他组织，所以也就没有肿瘤扩散的可能。

PART07

所有甲状腺结节都要治疗吗?

大多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。

少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘(即-I)治疗，或者其他治疗手段。

恶性甲状腺结节(分化型甲状腺癌)需要采取手术治疗、术后放射性碘(即-I)治疗和TSH抑制治疗，具体治疗方案要根据具体情况决定。

PART08

哪些甲状腺结节要手术治疗?

建议手术的甲状腺结节包括：

(1)增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实是恶性的;

(2)结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果不好的;

(3)合并甲亢的结节。

PART09

其他治疗方式

什么是TSH抑制治疗?

促甲状腺激素(TSH)由垂体分泌，可能导致甲状腺肿大和肿瘤生长。患者服用超过生理需要剂量的甲状腺激素，可以抑制TSH的分泌，TSH水平降低，从而减少甲状腺肿瘤细胞生长，这就是TSH抑制治疗。

射频消融术是怎么一回事?

射频消融术主要通过针尖刺入甲状腺结节并发热，温度通常能达到80-摄氏度，甲状腺结节细胞就会被活活烫死。

射频消融术不需要开刀，也没有疤痕，可用于良性甲状腺结节的治疗。

普外一科

胃肠甲状腺疝

医院普外科创建于上世纪50年代初，是全省历史最悠久的科室之一，医院普外专业中最早拥有硕士培养点。

作为外科系统最大的特色专科，近3年在核心期刊发表专业学术及SCI论文30余篇，获多项省、市级科研课题，同时也是成都市普外加速康复外科质控中心、成都地区疝与腹壁外科诊疗中心、院级甲状腺疾病诊疗中心和肥胖代谢疾病诊疗中心、微创中心。

科室现有开放床位80张，年收治病员余人，手术量台次，其中三、四级大型高精尖手术占比达70%并取得显著疗效，获得病人和业界的一致赞同。

科室-

编辑：李劲松

文字来源：普外一科（胃肠甲状腺疝）

图片来源：千库网

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TUhjnbcbe - 2021/3/9 19:49:00

白癜风诚信为民 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/180504/6213655.html
一份甲状腺超声报告到手，从哪看起？发现结节后，如何判断是良性？还是恶性？年美国放射学会「ACR」制定了甲状腺影像报告和数据系统「TI-RADS」，旨在用一种统一、简单的分类方法最大限度的去识别恶性肿瘤，以指导细针穿刺活检「FNA」和手术，同时减少甲状腺良性结节的穿刺率。TI-RADS是根据甲状腺结节的成分、回声、形态、边缘、强回声灶的超声影像学特征，5个方面进行评分后定级分类，下面就从这5个方面，对甲状腺结节的超声判读进行介绍。第一步：辨别甲状腺结节成分/结构甲状腺结节成分/结构分为：囊性、实性和混合性3类。「囊性结节」完全囊性的结节是无回声的，其病理结果几乎为良性结节或者胶质囊肿（图1）。一些囊性结节会被纤细的条索分割成蜂窝样多房结构，如海绵状结节（由多发微小囊性成分组成，占结节体积的50%以上），这些征象都强烈提示结节为良性（图2）。图源：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》「实性或几乎实性结节」完全或几乎由实性部分组成，仅有少量囊性成分（图3）。「囊实混合性」结节中包括实性和囊性两种成分，实性为主、囊性为主或两者比例相似（图4）。评估囊实性结节最重要的是实性部分，其超声特征较结节大小、囊实性比例对结节评估更为重要。如实性部分偏心且边缘成角、实性部分为低回声分叶状、边缘不规则或点状强回声或有血流信号，恶性风险增加。图源：ATA结节的超声表现与恶性肿瘤的风险第二步：比较回声以正常甲状腺组织回声做参照，结节的回声可分为：无回声、低回声、等回声和高回声（图5~8），此外，结节回声还有极低回声，可用邻近的颈前肌肉回声做参照（图9）。图源：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》图片来源：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》结节表现为低回声、极低回声恶性风险增加，多见甲状腺乳头状腺癌。滤泡癌和滤泡变异性乳头状癌可表现为等回声或高回声。第三步：看结节形态结节根据形态分为：可分为规则形和不规则形，规则形又分为:椭圆形或卵圆形、类圆形和站立形。不规则形包括：分叶形、毛刺形（图见下文）。临床上经常用纵横比（即横切面上的前后径与左右径之比）来进行结节形态的测量。纵横比1对于预测乳头状癌具有高度特异性（图10~11）。图10：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》图11：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》第四步：观察结节边界/边缘边界是指结节与周围甲状腺组织的分界。良性肿瘤多数呈膨胀性生长，周围存在包膜，因此边界光滑，恶性肿瘤由于浸润性的生长方式与甲状腺周围组织分界不清楚（图12）。但也有例外，如良性结节性甲状腺肿因无包膜且融合生长，其边界不清楚。甲状腺滤泡状癌存在包膜，边界清楚。边界清楚的结节如有被膜或脉管侵犯则恶性肿瘤可能性大（图13）。图12：《ATA结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》图13：ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》另外，在声像图中「边缘不规则」指结节与腺体实质分界不规则的小分叶状、浸润性或毛刺样，对恶性结节的诊断有较高的特异性（图14~16）。故「边界不清」与「边缘不规则」的概念及诊断价值明显不同。图源：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》第五步：看结节钙化情况根据钙化的大小、及分布特点，将其分为以下几种：「微钙化」点状强回声，无后方声影，直径2mm，包括实性成分内的小彗星尾征（图17），多是沙砾体的聚合，超过50%的甲状腺乳头状癌结节内部可见微钙化。图源：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》「粗糙钙化」直径2mm，后方伴声影的强回声斑块，多发生在纤维化或组织退化部位（图18）。良、恶性结节均可见，如合并微钙化一起出现，恶性风险增加。图源：ACR白皮书甲状腺超声检查报告专用词汇「周边钙化」指肿瘤边缘钙化，根据覆盖范围，又可分为：弧形钙化和环形钙化（图19）。环形钙化中断，提示肿瘤由此向外突破浸润，注意恶变可能（图20）。图19：《AACE／ACE／AME指南：甲状腺结节的诊断和管理》图20：《ATA结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》「大彗星尾征」点状强回声后伴有深度1mm的V形回声，见于囊性结节与浓缩胶质有关，强烈提示良性（图21）。图源：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》TI-ARDS评分图源：作者参照《版ACR甲状腺影像报告和数据系统》绘制*5~9mm的TR5类结节酌情选择FNA由病人和医生共同决定。实战演练「病例一」「病例二」「病例三」「病例四」不同类别，随访方案不同1、TR5类结节，0~1cm的结节建议每3个月随访一次；2、TR4类结节，1~1.5cm的结节建议每6个月随访一次；3、TR3类结节，应在1、3、5年分别随访一次；如五年内结节大小无变化，说明具有良性生物学行为，可停止随访，如结节显著增大，但未达到FNAB标准，建议继续随访；若结节TI-RADS水平增加，无论起初分类水平如何，都应在一年内完成一次超声检查。笔者在整理此文，参阅《ACR甲状腺影像报告和数据系统》、ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》、ETA指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》时发现，其对甲状腺结节的危险分层、指导穿刺的标准、随访时间均有不同。笔者临床体会：在依据指南的前提下，结合患者的病史、临床症状、甲状腺结节超声特征等给予患者诊疗意见。

特别感谢…

超声校对

医院超声医学科主治医师END

学

习

《超声影像报告规范与数据系统解析》

本书汇总了近10年来超声影像报告和数据系统的最新研究成果，共10章。

主要介绍超声影像报告和数据系统的特点、声学造影、弹性成像技术、超声检查规范、超声影像报告与数据系统规范及其与声学造影、弹性成像等新技术联合应用的效果。

书中列举了大量珍贵的超声图片和丰富的临床资料，图文并茂，并进行简明扼要的讨论、分析。

主编杨舒萍

福建医医院超声医学科主任

主编吕国荣

福建医院超声医学科学科带头人

主编沈浩霖

福建医医院超声医学科副主任

排版

琦敏投稿

meiqimin

dxy.cn题图

站酷海洛

参考文献：

1、《超声影像报告规范和数据系统解析》

2、版《ACRTI-RADS白皮书》

3、邬宏恂包建东《甲状腺疾病超声诊断图谱》甲状腺结节

4、年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》

5、龙湘*教授《版甲状腺结节的分类诊断》蚂蚁医生平台

6、年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读

7、《甲状腺结节超声诊断规范》中华医学超声杂志(电子版)编辑委员会浅表器官学组

8、EuropeanThyroidAssociationGuidelinesforUltrasoundMalignancyRiskStratificationofThyroidNodulesinAdults:TheEU-TIRADS.

9、《甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统》

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