图说科普
解疑答惑
01
什么是超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检？
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术（ultrasound-guidedfineneedleaspirationbiopsy，US-FNAB）就是在超声实时监控引导之下利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。
US-FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐。
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超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术安全么？
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检安全性较高。US-FNAB是在彩超的引导下进行操作，可实时监控进针路线和方向，能够有效避免损伤到血管和神经以及周围的气管、食管等组织。穿刺所用细针为直径22G以下的特制针，能够减少穿刺次数和时间，从而减少损伤。但它也有一些轻微的风险。这些包括：（1）活检部位出血；（2）感染；（3）甲状腺附近器官的损伤。总的来说这些并发症发生率非常低。我们会采取有效的手段尽量避免他们。
03
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检会不会引起肿瘤转移？
有人说穿刺活检会引起组织细微的损伤，可能会使穿刺针的针道中沾有少量癌细胞，那么癌细胞会不会沿着损伤创面或针道扩散转移？
首先答案是否定的！
有报道称，自年至年，行US-FNAB病人中，总共7例患者出现了针道种植转移，发生率为0.14%。进一步调查显示，出现针道种植转移的都是肿瘤分化程度较低的患者，本身就存在较为广泛的淋巴转移等情况。纽医院已经开展甲状腺细针穿刺80余年，尚没有癌细胞经穿刺扩散的病理报告。上个世纪八十年代前主要使用的是粗针穿刺，粗针穿刺引起的创伤性大，确有报道极少数病例因穿刺发生转移；而八十年代后，改用细针穿刺，创伤性要小得多，不能说完全绝对没有可能，极为罕见。
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什么样的病人适合做超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检？
《中国实用外科杂志》于年刊发《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（版）》（中国实用外科杂志,,38(3):-）明确了穿刺适应症与禁忌症：
甲状腺结节US-FNAB适应证：（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDGPET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。
甲状腺结节US-FNAB排除指征：（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。（2）超声检查提示为纯囊性的结节。
甲状腺结节US-FNAB禁忌证：（1）具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。（2）穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。（3）长期服用抗凝药。（4）频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。（5）拒绝有创检查者。（6）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。（7）女性行经期为相对禁忌证。
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穿刺完毕后有什么注意事项？
局部冰袋压迫30分钟，预防出血；观察30分钟后，超声检查确认局部有无出血；避免进食增加出血风险的饮食、药物；禁止颈部剧烈活动；当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。
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如何联系我们？
穿刺预约-（门诊）
科室门诊：
周二：韩国新主任
周三：孔伟主治医师
周六：朱乾文主治医师、王云玲主治医师
穿刺地点：综合病房楼10楼西甲状腺外科病区
供稿：甲状腺外科
文：孔伟
科普图片：来自网络
本期编辑：和树芸周苏
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