日本的黑泽明（-年）是我最喜欢的导演之一，曾被斯皮尔伯格称为“电影界的莎士比亚”。
上图为黑泽明。
他的代表作很多，包括《罗生门》、《七武士》、《影子武士》等，我最喜欢的还是《影子武士》。
影片讲述的是日本战国时代，群雄割据，其中以武田信玄、织田信长、德川家康的势力最大。武田信玄（-年）是日本战国时期甲斐国著名*治家、*事家，有“战国第一名将”和“战国第一兵法家”之称，其所举“风林火山”（其疾如风，其徐如林，侵掠如火，不动如山）之*旗曾威震一时。
上图为《影子武士》剧照，可见“风林火山”*旗。
年，武田信玄击溃织田信长与德川家康的联*，并于次年包围德川家康的属地野田城。然而武田信玄却急死于*中，一时间战争形势急转直下。在危难关头，几个家臣秘密找出一名面容酷似武田信玄的盗贼假装武田信玄（即影子武士）以稳定*心，顺利退兵，并震慑住虎视眈眈的织田、德川等豪强达三年之久。听起来是不是有点像诸葛孔明？
武田信玄酷爱中国历史，是他把中国的“战国”名称直接套用在日本。其所制《甲州法度之次第》第二十条开篇即写道“天下战国之上”。今天，我把甲状腺结节超声风险分级系统的现状也称为“战国时代”。
上图为织田信长强盛时的日本割据图。
说到甲状腺结节超声风险分级系统，我们就不得不提美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem，乳腺影像报告和数据系统）。从年的第一版到年的第五版，包括超声、钼靶和核磁三个部分的BI-RADS已经成为乳腺影像报告的典范，被广大影像科医生、临床医生甚至患者所接受，大家相互交流毫无障碍。正当大家欢呼BI-RADS的胜利，翘首期盼TI-RADS（ThyroidImagingReportingandDataSystem）的出现时，ACR却迟迟不见动静。于是有人就等不及了。
年，智利的Horvath等率先提出了TI-RADS，但应用起来比较复杂。年，韩国的Kwak等对此进行了改进，提出5个恶性超声征象（实性、低或极低回声、边缘小分叶或不规则、微钙化、纵横比大于1），并根据恶性征象的个数分成TI-RADS3（无恶性征象）、4a（1个恶性征象）、4b（2个恶性征象）、4c（3或4个恶性征象）、5（5个恶性征象）。我们目前看到国内大部分的TI-RADS分级就是基于这个方法。
上图显示了恶性超声征象：a，低回声；b，微钙化；c，极低回声、边缘小分叶、纵横比大于1；d，边缘不规则。
看到有人捷足先登，美国的甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation，ATA）也要小试牛刀。ATA基本上是甲状腺领域的最专业学会，他们隔个几年出一版的甲状腺结节和甲状腺癌诊疗指南可以说是该领域的《圣经》。版ATA指南中，他们提出了风险分层系统，将甲状腺结节分成高风险、中等风险、低风险、极低风险、良性。
上图显示了ATA的风险分层。
看到各种“山寨”TI-RADS如火如荼，老东家ACR终于坐不住了，于年提出了ACRTI-RADS。这是一个讲究创新的年代，所以ACRTI-RADS计出奇招，采用积分制，从甲状腺结节的成分、回声、形态、边缘和钙化五个方面分别评分累加而成，0分为1级，2分为2级，3分为3级，4-6分为4级，7分及以上为5级。
上图显示了ACRTI-RADS的分级流程。
至此为止，三足鼎力之势基本形成，再加上其它一些学者提出的分级方法，甲状腺结节超声风险分级系统进入战国时代。但由于甲状腺结节的恶性超声征象基本已经得到共识，因此各家分级的准确性差异不大。所以大家也不用纠结，哪家顺眼用哪家，总有一款适合您。
参考文献
HaugenBR,etal.AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer:TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.;26(1):1-
TesslerFN,etal.ACRThyroidImaging,ReportingandDataSystem(TI-RADS):WhitePaperoftheACRTI-RADSCommittee.JAmCollRadiol.;14(5):-.
KwakJY,etal.ThyroidimagingreportinganddatasystemforUSfeaturesofnodules:astepinestablishingbetterstratificationofcancerrisk.Radiology.;(3):-9.
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