脑静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVT）是一种少见而且经常被漏诊的卒中类型，通常累及年轻人群。因致病的危险因素、临床表现、影像表现复杂多样而导致临床及影像科医师对该病缺乏足够的认识。CVT的诊断是临床诊疗的难点。本文回顾性分析两例经MRI确诊的CVT病例并复习相关文献以增加对脑静脉窦血栓形成MRI表现的认识，其中一例伴有较少见的硬膜下血肿的表现。
病例1，女，6岁，因左侧头颈痛4天入院。无诱因突感左后颈枕部剧烈抽痛逐渐累及左颞及颜面部，逐渐出现恶心及非喷射性呕吐，淡漠少语、无幻觉、无烦躁谵妄等精神行为异常，无大小便失禁、无畏寒，食欲缺乏。
查体：T7.6℃，BP/80mmHg，HR60次/min，神志清，精神萎，双眼活动正常，对光反射、咽反射存在，两侧额纹等深、鼻唇沟对称，无颈项强直，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅴ级、张力正常，痛温觉正常，双侧腱反射正常，共济运动检查不合作，两侧病理征阴性。
实验室检查：血常规WBC15.8×10^9/L，N90.5%，CRP4mg/L，凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱无异常。
影像检查：CT平扫右侧横窦密度增高，怀疑静脉窦血栓形成。急诊头颅CT血管造影（CTA）显示矢状窦、右侧横窦血栓形成可能，双侧脑表面浅静脉扩展。MRI平扫显示上矢状窦、左侧大脑表面部分静脉、右侧横窦及乙状窦流空效应消失，其内T1WI、T2WI、FLAIR信号不均匀增高，两侧顶部、右侧颞枕部脑实质稍肿胀，脑实质内未见明显出血和梗死表现；两侧顶部及右侧颞枕部少量的蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿。
病例2，男，45岁，主诉头痛个月，左侧肢体乏力4天。患者个月前无诱因突感右侧头顶部阵发性针刺样疼痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。4天前病情加重，疼痛波及后枕部，伴持续性恶心、呕吐，非喷射性胃肠内容物，右侧肢体乏力，步态不稳，无畏寒、发热，无咳嗽，无大小便失禁，食欲缺乏。
体检：T6.9℃，BP/70mmHg，HR82次/min，神志清，精神萎，无幻觉、无烦躁谵妄等精神行为异常，双眼活动正常，对光反射、咽反射存在，两侧额纹等深、鼻唇沟对称，双下肢无水肿，左侧肌力Ⅳ级，右侧肌力Ⅴ级，左侧肌张力低，右侧肌张力正常，痛温觉正常，左侧腱反射低，右侧腱反射正常，右侧共济运动正常，左侧共济运动差，双侧病理征阴性。
实验室检查：血常规WBC11.5×10^9/L，N85.7%，CRP10mg/L，APPT17.7s，纤维蛋白原6.06g/L，红细胞沉降率25.0mm/1h。其余凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱无异常。临床怀疑CVT。
MRI检查：上矢状窦、右侧乙状窦流空效应消失，其内T1WI、T2WI、FLAIR信号不均匀增高，脑实质内未见明显异常信号，脑膜增厚；DCEMRV显示上矢状窦弥漫性血栓形成，右侧乙状窦末端与颈内静脉交界段血栓形成伴狭窄，脑浅静脉代偿性增粗、迂曲，提示侧支循环形成。
MRI诊断CVT的直接征象为受累静脉窦内血栓充填致静脉窦狭窄、闭塞和充盈缺损。MRI平扫图像对静脉窦血栓有较高的检出率。静脉窦或较大静脉血液流空效应消失、信号特点的改变是主要的静脉窦血栓的平扫图像特点。
MRI自身多序列检查的优势，使得在常规MRI图像的基础上与MRV相结合，即可以准确显示脑静脉窦内血栓形成的直接和间接征象，为临床诊断CVT提供了准确的诊断依据。
参考文献：
脑静脉窦血栓形成的影像学表现及其临床意义.中华医学杂志,.
MRI在脑静脉窦血栓形成中的应用.医学影像学杂志,5.
脑静脉窦血栓形成的诊断与治疗.中国神经科学杂志,8.
脑静脉窦血栓形成的临床特征及影像学表现.临床神经病学杂志,.
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