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烧伤与深静脉血栓的那些事 [复制链接]

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烧伤与深静脉血栓的那些事

Virchow

三联征

烧伤患者发生DVT的相关因素

1

血液黏性改变

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创伤烧伤患者由于皮肤完整性受损,大量血浆样液体渗出导致机体有效循环血量锐减,血液浓缩且黏稠度增高。

输血由于大面积烧伤患者有效循环血量锐减导致失血性休克,需要积极有效的液体复苏。而大量输血又使患者体内血小板数量增加、聚集性增强,血中纤维蛋白原、凝血酶、及其他凝血因子含量增多,易发生凝集形成血栓。

药物针对烧伤手术或切开减张后的患者,为防止其出血,常会预防性使用凝血类药物,也会促进血液的高凝状态。

2

静脉血液瘀滞

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活动烧伤患者由于伤后肢体肿胀、疼痛、包扎等原因,导致机体活动受限、静脉回流减少、流速减慢,从而促进了DVT的形成。

手术烧伤患者常需要手术切削痂、植皮,在进行麻醉、镇静、使用肌松药物等治疗措施的同时,使肌肉暂时性丧失了“肌泵”的收缩功能,加上术中患肢长时间处于制动体位,静脉回流减少、流速减慢,促进了DVT的形成。

3

血管内膜损伤

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创伤由于热液、火焰或化学液体灼伤所致的烧伤,因这些意外对于患者本身是一种应激性伤害,可能会导致血管收缩、出血等情况。

手术手术本身也是对机体的一种创伤,术中由于切削痂,软组织的牵拉以及伤口长时间的暴露等均有可能损伤血管。

静脉穿刺大面积烧伤患者需要抗休克和积极的液体复苏治疗,且需长时间通过静脉通路输注抗感染药物,反复穿刺及静脉插管均可直接导致血管内膜的损伤。

诊断方法

1、超声目前临床上常用的DVT诊断检查方法。

2、静脉造影下肢静脉造影一度是诊断DVT的金标准

3、D-二聚体测定D-二聚体是DVT诊断过程中最重要的实验室指标,其价值体现在:当其水平未升高可排除静脉血栓栓塞症。

DVT预防证据表  01

高危人群的预防

大面积烧伤、双下肢烧伤等长期卧床患者,都是DVT发生的高危人群。烧伤后,由于体液的大量渗出导致机体有效循环血量锐减,血液浓缩致粘性改变,易发生血栓;其次,由于病情严重、肢体活动受限、长期卧床等情况,使静脉血流减慢淤滞致血栓形成。针对高危人群可进行健康宣教,讲解病因、危险因素及后果,提高警惕性,使其主动接受治疗和护理。如已发生DVT,则应严格卧床休息,抬高患肢、多饮水,预防便秘。

  02

手术患者的预防

手术前了解患者机体各方面情况,手术时尽量减少损伤血管,避免血管内膜损伤诱发血栓形成,同时尽可能地缩短手术时间。手术后鼓励患者尽早进行锻炼,指导其主动和被动锻炼相结合。

  03

机械性预防

机械性预防可减少静脉血液淤积,改善局部血流,增强静脉泵和肌泵的作用,从而降低血栓的形成,同时增加血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态。烧伤科患者常用弹力套和弹力袜来预防DVT,其优点是加压抑制手术部位疤痕、减少水泡的发生,同时可有效预防肢体静脉血栓的发生,而且经济、安全、方便、实用,无不良反应。有研究报道,弹力袜使用后可有效加速下肢血液流动达%。

  04

药物预防

临床上对于烧伤患者常预防性使用低分子肝素钠、华法林、丹参和右旋糖酐等药物。低分子肝素钠是目前临床上最常用的预防DVT的药物,其

作用优于普通肝素、华法林。

护理

1、评估根据患者的病史或病情、实验室检测结果等评估患者的风险系数,根据患者的评分情况筛选出低、中、高风险者,有利于采取预见性的护理和治疗,从而降低烧伤患者DVT的发生率。

2、健康宣教患者入院后向患者及家属讲解静脉血栓发生的病因、机制、临床表现和危害性,使其配合医护人员做好治疗和护理工作。

3、病情观察密切观察患者皮肤颜色、温度、有无淤斑,认真听取患者主诉,及时发现病情变化,烧伤肢体切削痂后,应密切观察患肢末端血运情况,在护理过程中如发现患肢末端青紫、创面有渗液,且进行性加重时,应及时报告医师。

4、减少静脉穿刺次数及静脉切开大面积烧伤患者多采用CVC或PICC导管补液,在置管期间,应严格无菌操作。同时,应尽量避免在患肢置管输液,可使用单腔静脉导管经锁骨下静脉置管,因为此血管较短,管腔大、血流丰富,发生损伤和栓塞的机会较小。

5.使用抗凝药物的护理抗凝治疗是DVT治疗的基石。烧伤患者基础疾病较少时,在出现DVT高风险时即可预防性使用阿司匹林口服,并发DVT时即运用华法林、低分子肝素钠治疗。

6、心理护理出院后是预防DVT发生的薄弱环节,患者因自身疾病的原因、疤痕牵拉、关节黏连挛缩致活动受限等,常会有抵触心理,如之部分患者及家属缺乏DVT方面的理论知识,不认可DVT的预防观念。所以,在患者入院时就应该向家属做好宣教,后期指导其进行实际操作,给患者及家属充足的时间去适应和接受。向患者阐明预防的重要性,告知其心理因素对疾病康复的重要性,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。

?总结

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