随着临床诊疗的不断进展，心脏起搏器及心脏再同步化治疗在临床治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中受益。在第十九届中国心律学大会（CHRS）上，医院郭继鸿教授为与会者介绍了心脏起搏的最新进展。
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无导线心脏起搏器
传统起搏器由脉冲发生器和电极导线构成，由于存在电极导线断裂和造成感染的风险，因此无电极导线起搏器就应运而生了。
无导线起搏器不需要电极导线，可直接植于右心室，进行VVI起搏。它的优点有很多，如创伤小、植入操作简单、降低手术曝光时间、减少住院时间、减少相关并发症（如感染、血管并发症、起搏器囊袋血肿、破溃、疼痛）等。
目前，世界上最小的新型无导线起搏器只有胶囊大小，因此也被称作起搏胶囊，预估使用寿命为12年，具有完整的自动阈值管理、远程监测系统和频率应答功能，不需要额外的程控附件。
新型无导线起搏器拥有特殊的感受器，可以感知心房收缩、触发VVI起搏，从而提供房室同步的心室起搏功能。
皮下ICD
由于体外除颤时90%的能量都被浪费在途中，因此Mirowski等于年首次在人体植入ICD并应用于临床。
统计显示，传统的经静脉ICD的并发症发生率约为20%，无论是急性的还是慢性的，都比一般认为的更为普遍。因此，ICD于年再次回归到皮下，其优势在于导线并发症低以及误治疗发生率低。
截止目前，皮下ICD的发展可分为四个阶段。第一代在年，释放能量为80焦耳，仅仅用来除颤；年，发展至第二代，加上了远程监测功能；年，皮下ICD进入第三代，第三代支持MRI兼容，T波过滤减少，并具有房颤诊断功能；第四代还未完全进入临床，但已开展了多中心研究。
在、年，皮下ICD技术得到了极大进展，包括改进植入部位。第四代皮下ICD在与无导线起搏器组合以后，可实现基础起搏、除颤后起搏以及ATP起搏终止室速，也就是同时具备起搏和ATP治疗功能。
年《ESC室性心律失常和心源性猝死预防指南》建议，对于无需起搏、CRT或ATP治疗的ICD适应证患者，皮下ICD应被考虑作为经静脉ICD的替代治疗（Ⅱa，C）。年《AHA/ACC/HRS室性心律失常管理和心源性猝死预防指南》已经将皮下ICD的推荐等级升为Ⅰ类，指出：对于存在ICD植入指征，且没有足够的静脉通路或有高感染风险，同时不需要也预期不需要心动过缓起搏或终止室速起搏或CRT治疗的患者，推荐植入皮下ICD。
截止年6月19日，我国大陆地区16个省级单位的38家中心已进行植入，共植入91例皮下ICD。
起搏治疗晕厥
晕厥分为神经反射性晕厥（血管迷走性晕厥）、直立性低血压晕厥以及心源性晕厥（缓慢性晕厥）三类；其中，血管迷走性晕厥又可分为心脏抑制型（15%）、血管抑制型（25%）和混合型（60%）三种类型，心脏抑制型最适宜起搏器治疗。
血管迷走性反射是一个过度的减压反射，减压反射的中枢位于延髓。传统起搏治疗晕厥的要点在于，一旦发生心率骤停，立即采取高频起搏。由于相关的实验和观察基本都是个体的对比研究，因此起搏器传统治疗晕厥方法的推荐等级为Ⅱb。
近年新推出了起搏器闭环刺激新技术治疗晕厥，其机制为：患者交感兴奋，在体内发生过度减压。反射前，交感神经兴奋使自身心率增快、心肌收缩力增强，进而激活闭环传感器，使起搏器以较高的传感器频率工作，当患者发生心率骤降时，预防晕厥发生。由于与之相关的试验（SPAIN、INVASY）都显示可靠性良好，因此年ESC《晕厥的诊断和管理指南》将其推荐等级升为了Ⅱa。
CRT治疗心衰
CRT治疗心衰的进展可以看成两个十年。在第一个十年中，CRT治疗心衰完成了“三级跳”，即起搏治疗有效（IIb）→心功能指标改善（IIa）→总死亡率下降（I）；多项循证医学结果已证实，CRT治疗不仅能改善各项功能性指标，而且降低总死亡率达36%。在第二个十年，也就是~年，主要完成了3项技术，分别为CRT四级起搏、左室多位点起搏（MPP）CRT和AdaptiveCRT；左束支阻滞及室内阻滞的危害主要在于3个不同步，即左右不同步、游离壁间隔不同步和游离壁内不同步，以上3项技术正好分别解决了这3个问题。
MPP可以起搏2个左心室的位置，因此可提高CRT反应率。近年来，MPPCRT也有很大进展，其优势主要有以下四项：
①冠状窦电极4级总长度从47延长至60，有三种规格，选择性更强；
②左室两点起搏电极相距＞30mm；
③两点起搏间：VV间期≤5ms；
④多点与多部位同步组合，类似于MPP和Adaptive两者结合，从而达到多位点激动心室。
最新研究显示，MMPCRT治疗心衰的反应率已提高至87%，效果非常好。
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