5岁男孩，表现为左侧眼球突出和眼窝疼痛1周，既往无用药和手术史。查体可见左侧眼球突出，无视野缺损和其他神经系统异常。血常规，电解质和炎症标志物正常。头颅CT可见眼眶内占位性病变。
（图1：横断面和矢状位头颅CT平扫）
（图2：A：颅底CT骨窗证实累及蝶骨翼的破坏性侵袭性病变；B：冠状位T2WI可见左侧肾上腺神经母细胞瘤）
诊治经过
本例患儿临床，影像学和病理学特点符合转移性神经母细胞瘤，腹部MRI提示原发部位为左侧肾上腺（图2）。
最终诊断
神经母细胞瘤转移
讨论
眼部症状可能是神经母细胞瘤的首发表现，该肿瘤是儿童转移至眼眶的最常见的肿瘤。原发肿瘤通常位于腹内。
大约10-20%的儿童可出现眶内转移，多达50%为双侧。眼球突出和瘀斑（熊猫眼）是最常见的眼部表现。
儿童眼球突出的最常见原因为眼眶蜂窝织炎。组织细胞增生症、血管瘤或淋巴管瘤也是一些相对良性的病因。恶性疾病包括横纹肌肉瘤，Ewing肉瘤，淋巴瘤和神经母细胞瘤、骨肿瘤或白血病转移。
典型的CT或MRI特征为源于眶壁的肌锥外软组织肿块。如本例患者，肿瘤可局部侵袭深入颞下窝结构或颅内，伴眶顶和眶壁骨性破坏以及骨针形成。
肿瘤可为单侧或双侧，不同于横纹肌肉瘤，后者通常为单侧。此外，横纹肌肉瘤可累及前中隔眼眶结构，而神经母细胞瘤通常不会。神经母细胞瘤还可导致硬脑膜和软脑膜转移，伴颅骨受累。
[参考文献]
S.Culleton,H.K.Kok,H.Asadi,S.Ryan.Proptosisinapreviouslywellfive-year-oldboy.JClinNeurosci.Dec;34:,.
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