年应用健康管理系统对位疗养员进行健康评估，其中体检异常检出率排在第六位的就是甲状腺疾病。疗养员来我院疗养时拿体检报告来医学咨询，对于报告上的“甲状腺结节”，有的表现出紧张焦虑情绪，结节是什么，需要被切除吗？有的表现很困惑，怎么会长结节呢？对身体有何影响？如何治疗？日常生活中需要注意哪些方面？
什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是对甲状腺内部肿块的统称，是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的团块样病变。可以触及或在超声检查中发现“结节”。甲状腺结节在临床上非常常见，触诊患病率约为5%，颈部超声检查患病率约为40%-60%，其中甲状腺癌大概占整体甲状腺结节的5%~15%。甲状腺癌是女性癌症发病率的第二位，而在男性癌症发病率也升至第七位的水平。
为什么会长甲状腺结节？
甲状腺结节可由许多疾病引起，分为良性结节和恶性结节，它的病因至今尚未完全搞清，目前认为与放射性接触、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量、情绪波动、吸烟饮酒等因素有关。儿童期辐射接触史是导致甲状腺癌的一个重要危险因素；甲状腺髓样癌患者常常有家族史；亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节；严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺炎症、结节及甲功异常。
甲状腺结节对人体健康有何影响？
绝大多数的良性结节除了有些过大的影响美观外往往没有任何自觉症状。甲状腺结节对人体健康是否影响，取决于结节的性质、大小、生长方式、功能状态等。一般的炎性结节，如亚甲炎会有发热和颈部疼痛的症状；结节过大或者呈侵袭性生长，可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难及声音嘶哑等相应的症状；高功能结节能够自主分泌甲状腺激素，会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；结节合并甲减，则出现怕冷、苍白虚肿、皮肤干燥增厚、表情淡漠、记忆力减退等表现。
结节需要被切除吗？如何治疗？
甲状腺结节要不要切除主要看它到底是良性的，还是恶性的？良性结节恶变风险为0-3%，通常保守治疗而不做手术，除了超过4cm有压迫症状或内科治疗无效合并甲亢症状或反复出血的结节，而恶性结节需尽早手术切除。因此要找专业医生分析严重程度。B超可初步判断甲状腺结节性质，参考超声诊断TI-RADS分级：1级无结节，2-3级基本都是良性结节，6个月至一年做一次超声检查即可。4级及以上需要引起警惕，4a、4b和4c恶性可能分别为2-10%、10%-50%、50%-90%，一般建议先微创穿刺活检，明确病理诊断后考虑是否手术治疗。5类意味着恶性风险极高，请尽早找专科医生制定个体化的治疗计划，避免长到周围组织甚至发生转移。当建议甲状腺细针穿刺时，有的人担心会导致肿瘤扩散。穿刺的用具是极细的针，采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心。
当B超发现甲状腺结节之后，还要结合个人的病史、症状表现以及其它相关检查，如甲状腺功能、甲状腺自身抗体、肿瘤标志物（如降钙素、CEA）的测定、甲状腺核素扫描、摄碘试验、甲状腺穿刺细胞学检查及分子诊断，如对BRAF基因检测等等，进一步明确诊断，针对不同病因及性质的甲状腺结节，给予科学合理的处置。
绝大多数甲状腺结节，特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可，并不需要特殊治疗。产生压迫症状、影响美观的3cm以下的良性甲状腺结节，可以选择超声引导下经皮热消融治疗。甲状腺结节伴功能亢进时采用药物来抑制甲状腺激素的分泌，药物包括丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。甲状腺结节伴功能减退时服用左旋甲状腺素替代治疗。放射性碘消融是高功能结节的一线治疗方法。如果病情程度较重，特别是超声出现恶性特征、穿刺病理检查提示可疑或恶性时可以选择手术来解决甲状腺结节。常用的手术方式有甲状腺全切手术、甲状腺叶切术。选择哪种手术方式应根据病变位置、结节大小和结节性质来确定。如果采取手术治疗，术后必要时可服用左旋甲状腺素来帮助恢复甲状腺功能。
检出甲状腺结节不敢吃碘盐？误区！
当体检查出甲状腺结节，就不敢吃碘盐了，这是最常见的误区。应该抽血做甲状腺功能检测，行甲状腺ECT检查及摄碘率，根据结果听从医师的建议。
1、甲状腺功能正常的单纯良性结节，正常饮食。这类人无须忌碘，换句话说，哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。
2、甲状腺结节合并“单纯性甲状腺肿”，适量补碘。这类人多是由于碘摄入不足，应当增加碘的摄入，食用碘盐以及含碘丰富的食物。另外，应避免长期大量食用促甲状腺肿大的十字花科蔬菜，如卷心菜、木薯、油菜、菜花、大豆、白菜、芥蓝、榨菜、萝卜等。食用正常量的十字花科蔬菜，对于有甲状腺结节的人没有特殊危害。而对于抽烟者，特别是严重嗜烟者，应少食上述食物，当然，最好是戒烟！
3、桥本甲状腺炎伴发结节，建议低碘饮食、适当摄入硒元素、适当增加高纤维素食品。低碘饮食就是可以食用碘盐但适当限制食用海带、紫菜、海苔等富含碘的食物，居民常吃的鱼等含碘量并不高且含硒丰富，可适当吃。
4、Graves甲亢伴发结节或甲状腺结节有自主功能，发生了*性多结节性甲状腺肿或行甲状腺ECT提示“热结节”的高功能腺瘤，这些能分泌甲状腺激素的结节则需要严格忌碘或需手术治疗。忌碘应避免食用所有海产品，避免食用含碘的药品及化妆品，尽量食用无碘盐，少吃刺激性食物。
5、甲状腺癌术后患者应低碘饮食，如果不注意控制，也会导致癌复发。尤其是在甲癌术后需要做碘治疗清甲或者清灶治疗的患者，使用含碘高的食物将严重影响碘治疗效果。
日常生活中需要注意哪些方面呢？
1、碘与甲状腺疾病的发生呈U型曲线。碘缺乏和碘过量均可导致甲状腺功能异常，但碘缺乏引起甲状腺功能损害更为严重。厦门市虽然靠海，但自然环境仍属于缺碘状态，因此，沿海地区居民补碘的主要来源还是加碘盐，人体中的碘80%来自于碘盐，食用加碘盐才能确保居民碘摄入的需要，降低碘缺乏的风险。目前尚没有证据证明碘摄入量增加与甲状腺癌的发病率增加有关。总之，要保持碘营养适量才能减少甲状腺肿、甲状腺结节的发生。
2、如果甲减由于单纯缺碘引起，适当补碘，但不建议天天大量吃，否则会增加甲状腺硬度；如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，需要适当限制碘的摄入。此外，甲减病人要注意补充足量的优质蛋白及铁，同时少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱。
3、营养干预能够调理各种甲状腺疾病，足量的氨基酸、均衡的矿物质、充足的维生素：可以多吃“一青二白”，这里的“青”就是青菜，例如冬瓜，它含有的维生素B，可以修复甲状腺，还能缓解疼痛；第一“白”指的是白醋，它不仅能够起到杀菌的作用，还具有预防甲状腺结节增大的功效；第二“白”指的是蛋白质，例如鱼鳔蛋白质含量很丰富，同时脂肪比较少，经常食用能够增强体质，还有可能抑制结节的生长。
4、除了饮食之外，还应该自我减压，调控好心情，根据自身情况适当运动。如果是单纯的良性结节，完全可以正常运动，适当运动会使人感到精神振奋，心情愉快，且有利于增加身体的免疫力。但若合并甲亢或甲减，最好等甲状腺功能恢复正常后，再进行正常的锻炼。
科学预防：健康生活定期体检
研究表明，夜间光暴露与甲状腺癌风险升高有关。考虑到夜间照明在扰乱昼夜节律方面的负面作用，应避免或减少睡前看手机或睡觉不关灯等习惯，以促进更好的睡眠。总之，预防甲状腺结节要从健康的生活方式着手，远离放射线，戒烟戒酒，作息规律，保持良好心态，合理膳食，适量运动。此外尤其要重视体检，毕竟大部分结节无法通过肉眼来发现。当发现了身体的异常问题后要引起思想上的重视和行为上的改善，做到未病先防、既病防变、已病早治，这样健康体检才可真正起到预防的作用。
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撰稿：易晓燕
编辑：宋虹圆
审核：方建伟
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