北京治疗白癜风到哪里好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/和大家分享一个好消息，在小编的软磨硬泡下，终于拿下《全科医生鉴别诊断》部分内容发布权，因此设置本专栏“全科医生加油站”，详细介绍临床常见且复杂的10种症状的病史采集和鉴别方法。在介绍每种症状时，均以案例开始，再从该症状的病因、问诊框架、预警症状、重点问诊、诊断流程及注意事项等方面详细阐述。无论你是一名全科医生还是专科医生，本专栏内容都是你医学实践的绝佳工具。
本期为专栏第三期，为大家讲解美国全科医生是如何诊断“头痛”的。
案例介绍一位27岁的女性患者因头痛来就诊，头痛从她上高中时就开始了。她的母亲让她来看病。头痛不会影响睡眠，但是会影响到工作，有时甚至让她无法工作，有时发作会引起呕吐。在过去的6个月中，头痛变得更严重和更频繁，这促使她决定今天就诊。
思考：
1.你还需要询问哪些问题以进一步了解患者头痛问题？
2.患者是哪种类型的头痛？
.你怎么判断这是陈旧性头痛还是新发头痛？
.你能通过开放式提问了解病史从而明确诊断吗？
5.你如何根据患者病史区分良性头痛和需要紧急处理的严重头痛？
一、概述在实际生活中头痛是一种极其常见的症状，是促进患者就诊的10大最常见原因之一。有两种询问头痛病史的方法：第一种是获得预警症状特征，促使我们考虑引发头痛的严重原因。第二种是了解常见头痛症状的典型特征，这种方法能让我们根据独特病史诊断偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛。关键术语见表1。
表1关键术语
关键术语
内容
原发性头痛
是一种慢性的良性复发性头痛，原因不明，包括偏头痛和紧张性头痛
继发性头痛
潜在疾病引起的头痛
不明原因的发热
最近新发头痛症状或性质发生改变的慢性头痛，与症状不变的慢性头痛相比，这种头痛更可能是病理性的
头痛先兆
在头痛发作之前出现复杂的神经学现象，包括暗点、失语症和轻偏
畏光
当看向强光时，会头痛或头痛加剧
恐声
当暴露于声音较大的环境中时，会头痛或头痛加剧
霹雳性头痛
突发的剧烈头痛
颈源性头痛
起源于颈部的头痛，往往是肌紧张或颈部退行性关节炎引起，也指枕大神经痛
阳性似然比
如果某个临床因素存在，某病诊断可能性增加
阴性似然
如果某个临床因素缺失，某病诊断可能性减少
二、病因大多数慢性头痛是偏头痛或紧张性头痛。头痛的原因与具体情况有关。转到专科头痛诊所的患者中，药物引起头痛和慢性头痛的比例较高（表2）。表2原因
患者分类
原因
急诊室中头痛患者的比例a
原发性头痛
?
紧张性头痛
12%～19%
偏头痛
%～5%
丛集性头痛
良性劳累性、性方面或咳嗽性头痛
慢性每日头痛
继发性头痛
（常见良性原因）
病*性症状
9%
药物性头痛（如咖啡因、乙醇、镇痛药、谷氨酸钠或口服避孕药）
颞下颌关节（temporomandibularjoint,TMJ）功能障碍
鼻窦炎
1.0%
颈源性头痛
注：a空格表明患病率未知。
三、开始问诊
1.让患者先讲述头痛病史，然后再询问更具有针对性的问题。
2.大多数头痛的诊断依赖于病史，而体格检查和实验室检查仅提供诊断线索。
.了解患者所关心的问题。即使大多数头痛是良性的，但由于担心头通可能是脑瘤或其他严重疾病导致的，患者经常寻求医疗帮助（表）。
表问诊技巧
问题
牢记
请告诉我你的头痛的症状
听患者讲述病史
头痛第一次发作是在什么时候？
不要匆忙打断患者，也不要过早
