北京中科刘云涛 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140525/4394487.html得了甲状腺结节，有的医生说可以做消融，绝对的微创治疗！既有效，又美观。但也有人劝我做手术，说消融治不干净，容易复发。可我偏偏又对手术充满了恐惧，而且听说手术后容易造成甲减，整天抑郁，提不起精神，对任何事情都会失去兴趣，非常痛苦，生活质量直线下降，脖子上也会留下一条长长的瘢痕，影响美观。到底我该如何选择呢？
什么是超声引导下甲状腺结节热消融治疗？
超声引导下甲状腺结节热消融治疗就是在超声的引导下将消融针刺入到甲状腺结节的内部，通过消融针尖端加热将结节内的组织细胞“烧死”，人体再将这些“烧死”的组织逐渐吸收，从而达到治疗的目的。
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热消融治疗都有哪些种？
主要有射频消融、微波消融和激光消融。虽然在产生热量的方式上有所不同，但其基本原理都是通过热量将组织细胞灭活。
什么样的结节需要做热消融治疗？
1、甲状腺良性结节：经穿刺病理学证实为良性的结节，有以下情况之一发生：（1）结节引起了一些临床症状，如异物感、脖子不舒服或疼痛，影响美观等。（2）结节增大的速度比较快或术后残余复发的结节。（3）结节有功能，引起了甲亢。（4）思想顾虑过重影响正常生活。
2、甲状腺微小乳头状癌（直径1cm的甲状腺乳头状癌）：对于甲状腺微小乳头状癌的治疗，国内外的医学界一直存在着巨大争议。有的学者认为应该积极手术，早期治疗，以绝后患；有的则认为微小乳头状癌发展的非常慢，几年之内都不会有什么变化，过早的手术治疗可能会无谓的引起患者提前出现甲减，降低生活质量且要终生服药，所以定期观察就行了，等发现结节有变化时再做手术也来得及，对于寿命也没什么影响，但这样的观察往往会使患者承受巨大的心理压力。消融治疗则是介于二者之间的一种折中的治疗方案，将癌结节和周围一定范围内的正常甲状腺组织“烧死”，起到灭活原发灶的目的。不过需要大家注意的是，目前甲状腺癌首选的治疗方案还是手术治疗，消融治疗在癌结节的选择上要求非常严格：癌灶要单发，足够小，位置要尽量不靠近被膜（尤其是内后被膜），不能在峡部，不能有淋巴结转移等等。涉及到非常专业的评估，所以选择此项治疗一定要有消融医生的严格把关，慎重考虑。不过，被称为“癌中之王”的肝癌在小肝癌阶段目前国际上公认的首选治疗方案都是消融，而不是手术，甲状腺乳头状癌是所有癌症里恶性程度最低的，被称之为“幸福癌”，比肝癌的恶性程度要差个十万八千里，简直就是“四大恶人”和街头小混混的区别，所以对于符合条件的患者，消融是一个不错的选择。
3、甲状腺术后复发的淋巴结：复发的淋巴结多，手术还是首选，少的可以选择消融，其他的方法还有放射性核素治疗等。
哪些人不适合做热消融治疗？
1、消融部位对侧声带功能有障碍的。消融可能会造成同侧喉返神经或喉上神经的损伤，引起声音的变化，如声带疲劳、声音嘶哑、声音低沉等，绝大多数人会在3-6个月后恢复。但对于一些特殊行业的人群，如歌手、主持人、播音员、演员等，都是靠嗓子“吃饭”的，不能保证声音能够恢复到最初的状态，还是要慎重选择这种治疗方法，尤其是当结节靠近后缘内侧（喉返神经的走行区域）时，更容易发生损伤。
2、严重凝血功能障碍。消融时出血是不可避免的，凝血功能不好会导致出血不止，形成大血肿，严重的会危及到生命。
3、重要脏器功能不全。消融前要进行全身重要脏器功能的评估，如心肺功能等，保障手术的安全性。
4、有些良性结节不适合做消融：（1）良性结节过大，长到了胸骨后方。这样的结节如果手术也做不了，非要做消融，可以分多次进行，做一点，缩一点，胸骨后的结节上提一点，这样慢慢的处理。（2）儿童时期接受过放射治疗。
5、除微小乳头状癌以外的甲状腺癌。或者虽然是微小乳头状癌，发现有淋巴结或远处转移。
甲状腺结节热消融有哪些危险？
1、出血：消融过程中出血是必然的，只要量不大，都可以通过压迫的方式止住，必要时用一些止血的药物。但如果血出的太多，都引起了严重的呼吸困难等症状，则需要外科手术干预。
2、声音的变化。这一点上面已经说明，这里不再赘述。
手术好？还是消融好？
单纯从治疗结节的效果上来说，手术是最确切治疗结节的办法，尤其是恶性结节，消融只适合其中的一部分人。也就是说，大多数的结节都能做手术，但不是所有的甲状腺结节都适合做消融，只有少数的“幸运儿”才能有这样的机会。与手术相比，消融属于微创治疗，有诸多优点：
1、治疗时间短：治疗时间多在0.5-2小时内，有些小结节可能10分钟就搞定了。
2、损伤小：传统手术治疗时，恶性结节即使再小通常至少也需要切除一半的甲状腺，剩余的一半甲状腺是否能够提供给人体足够的甲状腺激素无法预知，如果不能则会出现甲减，临床表现为怕冷、少言乏力，表情淡漠，做事提不起精神，皮肤干燥发凉，眉毛稀疏，记忆力下降，智力减退，心跳缓慢，厌食、腹胀、便秘，性欲减退，男性出现阳痿，女性出现溢乳等，直接影响生活质量，且需终生服药。与手术相比，良性结节的消融范围只局限于结节内，不破坏周围正常的甲状腺组织，恶性结节即使增大消融范围，但也不会破坏掉整个一半的腺体，可以最大程度的保留正常甲状腺组织，保存甲状腺功能，减少甲减的发生。
传统手术切除半侧腺体，消融只处理结节部分（恶性会扩大一些范围）。
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3、恢复快：有的患者术后第二天就去上班了！当然我们并不提倡这样做。
4、无瘢痕：表面不留瘢痕，当然瘢痕体质的人也会留个小疤，但比手术小得多。
左侧为传统手术后瘢痕；右侧为消融术后，无瘢痕。
疼吗？
大部分消融是在局麻下进行的，少数人会出现轻微疼痛或放射痛，尤其是消融针在甲状腺被膜附近消融时疼痛会更加明显一些，但这些疼痛都在可忍受范围之内。
需要住院吗？
一般需要。但住院时间都非常短，少则一天，多则三五天，主要是进行术后观察。再微创的治疗也是存在风险的，安全永远是第一位的事情。
消融治疗的疗效如何？有人说结节消融治不干净，会复发，是真的吗？
对于甲状腺良性结节，消融治疗的主要目的是将结节内的细胞灭活，结节变小，不再生长，预防恶变。灭活的组织细胞会被人体吸收从而逐渐萎缩，少数小的结节会消失，但多数结节（尤其是良性的结节都很大）不会完全吸收，所以会在甲状腺内留下一个“疤”。这个“疤”留在甲状腺里，外表是看不出来的。有些人说的结节会“复发”，多是对这个“疤”的误解，认为这个“疤”就是复发的结节，其实不然。最后，一定要明确的是：消融治疗的目的是结节灭活、变小而不是变没，只要结节“死了”，不再生长了，不再恶变了，治疗的目的就达到了，消融不会对死去的“尸体”结节赶尽杀绝！
左图为消融术前，右图为消融术后。
消融后复查超声，结节的级别升高了！是恶变了吗？
甲状腺结节的分级系统针对的是没有治疗过的结节，消融的结节不适合分级。因为消融术后的结节萎缩的不均匀，所以会表现得形态不规则，像极了恶性肿瘤！而实际上只是结节挛缩的结果。所以复查时一定要告诉超声医生你曾经做过消融，否则很容易会被当成“恶人”。如果你实在不放心，可以做一个超声造影，看结节里有没有血供，消融的结节内没有血液供给，是个“死结节”。
Dr张云飞
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