头痛
头痛病是指由于外感或内伤致使脉络拘急失养、清窍不利所引起的以头部疼痛为特征的一类疾病。头痛既是一种常见病证,也是一个常见症状,也可以发生于多种急、慢性疾病过程中,有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。《*帝内经》称本病为“脑风”“首风”古代文献称头痛剧烈,反复发作,经久不愈者为“头风”
《张氏医通》云:“六府清阳之气,五脏精华之血,皆朝会于高巅。天气所发六淫之邪,
人气所变五脏之逆,皆能上犯而为灾害。”临床上诸多原因皆可导致头痛,但总体分为外感与内伤两大类。明《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说:“头痛自内而致者,气血痰饮、五脏气郁之病,东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也;自外而致者,风寒暑湿之病,仲景伤寒、东垣六经之类是也。”
《类证治裁·头痛》说:“头为天象,诸阳会焉,若六淫外侵,精华内痹,郁于空窍,清
阳不运,其痛乃作。”五脏精华之血,六腑清阳之气皆能上注于头,即头与五脏六腑之阴精、阳气密切相关,凡能影响脏腑之精血、阳气的因素皆可成为头痛的病因,归纳起来不外外感与内伤两类。病位虽在头,但与肝、脾、肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络,清窍不利;精血不足,脑失所养,为头痛之基本病机。
1外感六淫,阻遏经脉起居不慎,坐卧当风,风寒湿热之邪上犯于头,清阳之气受阻,
血不畅,阻遏经脉而发为头痛。“巅高之上,唯风可到。”《医碥·头痛》说:“六淫外邪
唯风寒湿三者最能郁遏阳气。火暑燥三者皆属热,受其热则汗泄,非有风寒湿袭之,不为患也。然热甚亦气壅脉满,而为痛矣”
2情志失调,肝阳上亢情志郁怒,长期精神紧张忧郁,肝失条达
肝气郁结,头部络脉拘急而头痛;或平素性情暴逆,恼怒太过,气郁化火,日久肝阴被耗,肝阳失敛而上亢,塞脉满,循经上扰清窍可致头痛
3饮食不节,劳倦伤脾饮食不节,禁饮暴食,多进肥甘精美食物,或嗜酒无度,以
致脾失健运,聚湿生痰,痰浊阻遏清阳,上蒙清窍而致头痛。若饮食伤脾,气血生化不足,脑失所养,发为头痛。或饥饱不时,劳倦失度,病后体虚致脾胃虚弱,气血亏虚,不能上荣头目而发头痛。亦见痰阻脑脉,气血不畅,清阳不升、脑失所养而头痛。
4禀赋不足,肾精亏虚先天禀赋不足,或劳欲伤肾,肾精久亏久耗,或年老气血衰败或疾病缠绵,日久不愈,或产后、失血之后,营血亏损,气血不能上营于脑,髓海不充导致头痛。
5.跌仆损伤,瘀阻脉络外伤跌仆,或久病入络,导致气滞血瘀。脉络瘀阻,不通则痛。
本病以患者自觉头部包括前额、额颞、巅顶、脑中等部位疼痛为特征。按部位又分为太阳阳明、少阳,或在太阴、厥阴、少阴,或痛及全头的不同,但以偏头痛者居多。
外感头痛病风寒者,症见头痛起病较急,其痛如破,痛连项背,恶风畏寒,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。病风热者,症见起病急,头呈胀痛,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲*,舌红苔*,脉浮数。病风湿者症见头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡。
内伤头痛肝阳上亢者,症见头胀痛而眩,心烦易怒,面赤口苦,或兼耳鸣胁痛,夜眠不宁,舌红苔薄*,脉弦有力。肾气亏虚者,症见头痛而空,每兼眩晕耳鸣,腰膝酸软,遗精,带下,少寐健忘,舌红少苔,脉沉细无力。气血虚弱者,症见头痛而晕,遇劳加重,面色少华,心悸不宁,自汗,气短,畏风,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。痰浊上扰者,症见头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,苔白腻,或舌胖大、有齿痕,脉滑或弦滑。瘀血阻滞者,
症见头痛经久不愈,其痛如刺,入夜尤甚,固定不移,或头部有外伤史,舌紫或有瘀斑、瘀点,
苔薄白,脉沉细或细涩。
[基本治疗]
1.治则外感所致头痛,治疗当以祛邪活络为主;内伤所致头病,治疗以益气升清、
滋阴养血、益肾填精为法;若肝阳上亢则治以息风潜阳、痰瘀阻络者又当化痰通络为法。然
内伤头痛,总以精气亏虚、脑府失养为主,故治以振腹补下焦元气,振奋各部,分以通行经络,总以补虚通络为原则。
2.手法振法、一指禅推法、摩法、按法、揉法、推法、击法、拍法、拿法、搓法
3.取穴与部位阿是穴、风府、风池、太阳、肝俞、脾俞、肾俞、神阙、关元、气海等穴。
4.振腹操作
(1)患者取俯卧位,医者立于一侧
①用全掌按揉法由轻到重按背部膀胱经5遍
②捏脊5遍。
(2)患者取仰卧位,医者坐于一侧。
①通任脉5遍。
②分胸腹阴阳3遍
③揉腹操作顺时针、逆时针各10遍。总目、总日,于人
④振腹法操作约10分钟。
⑤推腹3遍。
⑥拿腹3遍。
5.操作
(1)开天门10遍。
(2)推坎宫10遍。
界,生,言的
(3)点五经10遍。
(4)拿风池约30秒
(5)抓五经10遍
[随症加减]前头痛者点按上星、印堂、攒竹、鱼腰各约30秒;后头痛点按玉枕、脑户
昆仑各约30秒;偏头痛者点按率谷、角孙、侠溪各约30秒,加推头侧10遍;巅顶痛配通天、百会、四神聪各约30秒。外感头痛者,点按大椎、风府、头维各约30秒;肝阳头痛者,风池合谷、太冲;气血亏虚者,逆时针揉腹30遍,指振气海、关元各约30秒,点按足三里、太白各约30秒;肝肾亏虚者,按揉肝俞、肾俞、太溪、三阴交各约30秒;痰浊上扰者按揉中脘、丰隆、阴陵泉各约30秒;瘀血阻滞者,顺时针揉腹30遍,按揉心俞、膈腧各约30秒。
头痛的预防在于针对病因,如避免感受外邪,调整情绪,增加户外活动,避免过度劳倦、
过食肥甘等以免引发头痛。头痛的急性发作期应适当体息,不宜食用辛辣厚味食品,以防生热助火,有碍治疗,同时限制烟酒。适当保证环境安静,有助缓解头痛。
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