上周，我接诊了医院诊断为“颈椎病”病友，女儿带着母亲坐了3个多小时的班车过来邵阳市洞口县。
一般50岁以上的脊柱，四肢关节疾病患者情况都比较复杂。病友就医多选择骨科，疼痛科，针灸科等科室，多数医务人员对此类疾病的认识有待深入，一些情况不太好的病友取得的治疗效果有限，多数人的症状容易反反复复。
我通过了解病友的发病过程，生活工作，影像资料，就诊经历，体态照片等综合性因素，认为有把握的才会接诊。即便如此，我还是会和病友强调——我只能尽力而为，不会保证有个好的结果，明码实价做好这件事情，选择权在病友手中。
我向病友交代清楚逐项事宜，还是选择过来的病友多数会有个不错的结果，因为依从性非常高。
1了解病友病情
问诊，查体，影像学辅助检查，体态分析一个都不能少。
问诊了解到病友“颈椎不适症状”已经存在十几年，近一年加重。病友在涟源市相关医疗机构做过针灸，电疗，针刀，敷药等比较常见的治疗措施，效果不明显，进行性加重。主要症状表现——头颈部僵硬，头颈部右侧屈/右旋转左侧C0-C2位置会出现牵涉痛，左侧头颈部软组织紧绷。
影像学辅助检查主要是X-Ray，正侧位，动力位，没有发现明显的骨刺，椎体椎间隙变窄，颈椎不稳等情况，报告单只是写了一句不痛不痒的话——颈椎退行性病变。影像资料反馈了一个积极的信号，这是好事。
体态分析这一点，医院骨科，康复科，针灸科，推拿科，疼痛科都不会做。忙，不是主要原因，我们作为医学生在校学习的时候，根本就没有接触过此类知识。（体育类院校，运动康复专业会有此类教学）既然没有接触过，临床分析中也就无从谈起。现代康复医学，运动医学角度出发，脊柱，四肢关节疾病想要取得立竿见影的效果，体态分析则是第一步。病友的体态分析结果——头前伸，胸椎后凸（含胸驼背），高低肩，骨盆侧倾/旋转，胸椎左侧弯曲，腰椎右侧弯曲，下肢不等长。
体态的异常，一定会形成异常的生物力学传递模式，对人体的软组织与骨结构产生不良的影响，表现出肌肉疼痛，僵硬，关节活动受限等症状。
查体，医院门诊/住院部都会完善相关骨科查体，特殊试验检查比较常见。然而，做完这些其实远远不够。如果忽略全身软组织的查体，就很难取得满意而持久的效果。
如果特殊试验检查都是阴性，或者说存在阳性结果，但与病友症状表现并不切合，就不能说病友是这个病，或者说没事儿。病友的症状确确实实存在，那只能是自己的分析出了问题。
软组织的查体，主要是以脊柱为中心线，通过静态触诊，动态触诊掌握软组织的对称性，柔韧度，在不在正常的起止点位置，压痛，肥厚等病理信息。这些，与筋膜链，人体生物力学，人体运动生理学有着实实在在的联系。相关研究表明，通过对软组织的处理，恢复软组织的对称性，柔韧性，回归正常的位置对肌肉骨骼疾病不仅有着立竿见影的效果，还很持久。
2处理思路
虽然病友主要症状表现在头颈部，但是问题的症结在于骨盆的侧倾/旋转，腰椎的稳定性变差，胸椎灵活性受限/侧弯。骨盆，脊柱力学结构的改变，就会影响到附着在骨盆，脊柱上的肌群；肌群会表现出不对称，单侧肥厚，长度改变，收缩功能障碍；肌群又会进一步导致骨盆，脊柱力学结构的变化，这就陷入了一个恶性循环。
我的处理思路是先从远端稳定开始，优先处理骨盆/腰腹核心的问题，其次是处理下肢运动链（矫正长短脚，O型腿，加强膝关节的稳定性，改善踝关节与髋关节的灵活性），然后是从腰骶部开始处理竖脊肌群。
最后，处理头颈部的不适症状。由于，病友选择针刀治疗的缘故，C0-C2节段的枕骨下肌群发生了“创伤性的粘连”，用超声波进行软化，松解。
超声波结束后，就是用手法松解软组织。病友不会感受到手法刺激的疼痛，手法治疗的目的就是恢复头颈部周围软组织的对称性，柔韧度——要做到筋柔骨正。
长期的“颈椎不适症状”，一定会影响到颈椎的活动度。对此，我主要是进行“小关节松动术”，处理C0-C2,C3-T4关节活动受限，颈后大包（颈椎前驱，胸椎后凸）的问题。
3治愈，开心回家
病友前后经过6次治疗，根据当天情况选择针灸，手法，关节松动术，中医正骨，超声波，运动疗法，功能训练等方式。回去的时候，体态正常，无疼痛，关节活动受限症状。
唯一让我不太满意的一点——针刀所造成的“创伤性粘连”让病友在头颈部右旋C0-C2还存在一点牵扯感。不过，已经超出病友的预期，结果也算是比较圆满。
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