将心比心人人都是心脏英雄安钢 [复制链接]

导

读

也许你对主动脉疾病并不熟悉，但你一定听说过爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚，很多闻名于世的人都没能逃出它的魔爪。

在主动脉疾病中，主动脉夹层是一种严重、危急且复杂的心血管急症。因为它的高死亡率，拥有“旋风杀手”的称号。

主动脉夹层为什么危险？

-夹层破裂将随时面临死亡-

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

主动脉因临近心脏，压力往往较大，夹层一旦破裂，心脏的血流便会急速从裂口流出，出现急性大量出血的情况，最终发生失血性休克或心包填塞而猝死。

据统计，如果不进行及时、有效的治疗，夹层破裂机会非常大，有三成到七成的患者死于发病后48小时。一旦发病，绝大多数的病人将会死亡或随时面临死亡，即使手术救治及时，最终生存下来的也仅2%左右。

如果平时有基础心血管疾病，如高血压患者，就更加要注意这种疾病的威胁了。

高血压不规律服药引发主动脉夹层

-案例3则-

4月2日至7日，市一院急诊科接收了3例急性主动脉夹层患者，均有高血压病史、不规律服药史或未定期监测血压。

部分患者就诊前时间耽误比较长，对“主动脉夹层”这种定时炸弹来说是非常危险的。

患者A

既往高血压病，平时不规律服用高血压药，血压控制在-/mmHg。在到院前的约6小时，无明显诱因突然出现胸背部放电样疼痛，疼痛持续无缓解。到市一院急诊就诊并完善相关检查后，诊断为“主动脉为壁内血肿（StanfordB型）”。

患者B

伸腰后出现胸痛，主要位于胸骨前区，呈持续性压榨感，伴腰痛，不能自行缓解。外院考虑其患有主动脉夹层后送至我院。到达市一院时，测血压/mmHg（右上肢），血压/60mmHg（左上肢），心律79次/分，完善相关检查诊断为“主动脉夹层（StanfordB型）”。平时未注意监测血压及规律服药。

患者C

既往有“高血压、胃病”病史多年，长期服用“氨氯地平”降压治疗，同时有长期服用“阿司匹林”史，但未监测血压控制情况。发病当日出现无明显诱因突然出现背部疼痛，呈持续性酸痛，伴有胸闷及右侧肩部疼痛，偶有胸闷。疼痛持续无缓解，医院就诊。患者为进一步治疗转至我院急诊就诊，急诊予以完善相关检查，完善相关检查诊断为主动脉夹层（StanfordB型）。

如何识别及应对主动脉夹层

-最明显是心前区或胸背部突然发作撕裂样疼痛-

如有这些症状应警惕

当主动脉夹层发作时，最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛。疼痛持续并不能缓解。随着夹层进一步撕裂，在其进展方向上常伴有放射痛，比如说颈、肩、手臂等部位，当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。

如何自救

当患者感觉自己有持续不能缓解的胸部疼痛、撕裂感，应尽量保持镇定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打或请身边的人寻求医疗救助，第一时间到达急诊科就诊。

对于确诊为主动脉夹层的患者，需要在第一时间内避免主动脉夹层的继续撕裂，缓解疼痛、降低血压、控制心率，减少主动脉壁所受到的压力。

如何治疗

主动脉夹层大多需要手术，主要目的是防治和避免急性心包填塞、主动脉破裂出血和严重脏器缺血导致的患者死亡，治疗应根据夹层类型而定。

在临床工作中，医生常根据主动脉夹层受累的部位将其分为StanfordA型和StanfordB型。

StanfordB型指的是累及降主动脉的情况，可用微创介入的方法置入支架。也就是说，医生将会使用一根很细的有弹性探头，从身体的外周部位（如大腿根部的股动脉）进入血管内，向心脏深入，直达主动脉病变区域，放置一个人工支架，以支撑损坏的主动脉。

医生提醒

主动脉夹层出现的症状往往是突发剧烈撕裂样胸痛及背痛，可能还会出现手部、足部的肢体末梢因缺血而出现苍白和麻木，无力，腹痛严重者还会出现晕厥等情况，平常有基础心血管疾病，出现这种症状时需要多加留意及时就医了。

如果夹层的发展过程较慢，患者的主观感受并不强烈。因此，平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的朋友要在体检中增加超声、胸片检查，如果发现一些蛛丝马迹，更要完善CT扫描，以明确病变情况。

正是因为主动脉夹层的高死亡率和较低治愈率，我们在日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发现高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持有良好的作息时间，戒烟少酒，做好预防工作，将主动脉夹层扼杀在摇篮之中。

知多点

-主动脉夹层的临床表现-

1.疼痛

大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。

2.高血压

大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

3.心血管症状

夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。

4.脏器和肢体缺血表现

夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

-引发主动脉夹层的常见病因-

1高血压和动脉硬化：主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%-80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。

2结缔组织病：马方综合征、Ehlers-Danlos综合征(皮肤弹性过度综合征)、Erdheim中层坏死或Behcet病等。

3先天性心血管病：如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。

4损伤：严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。

5其他：妊娠、梅*、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

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张艳玲

文

胸痛中心

程秋伊整理

图

网络

编辑｜程秋伊

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