图1医院超声科甲状腺FNA数量
重视细针抽吸活检在甲状腺结节诊断中的作用
上海交通大学医学院附属医院超声科周建桥博士
随着高频高分辨率超声的广泛应用,甲状腺结节的检出率不断提高,超声发现19-68%的女性和年长者存在甲状腺结节,那么,是否所有的甲状腺结节都应该外科手术切除呢?显然不是,因为甲状腺结节中仅7-15%为甲状腺癌。超声对诊断甲状腺结节的良恶性具有很高的价值,优秀的超声医生对甲状腺结节良恶性鉴别的准确性可达90%左右或更高。但是超声检查对操作者的依赖性非常严重,对同一结节,不同超声医生可能会做出截然不同的诊断。鉴于此,目前在发达国家和地区,超声引导下细针抽吸活检(FNA)是甲状腺结节诊治流程中不可或缺的关键步骤。
目前,美国甲状腺协会(ATA)、美国内分泌医师协会、意大利临床内分泌协会和欧洲甲状腺协会(AACE/AME/ETA)、欧洲甲状腺协会(ETA)和超声放射学家协会(SRU)发表的甲状腺结节诊治指南都一致肯定了FNA在甲状腺结节诊断中的领导地位。年我国中华医学会和中国抗癌协会相关机构联合发表了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》,其中也明确指出,FNA有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案;凡直径1cm的甲状腺结节,均可考虑FNA;直径1cm的甲状腺结节如伴有可疑超声征象或其他危险因素,也可考虑FNA。
然而,在实践中我们发现,我国甲状腺结节FNA的开展并不广泛。导致这一现象的原因主要有三:第一是由于技术上的障碍,超声引导下抽吸活检技术不过关、或是细胞病理学判读技术不过关是两大技术障碍;第二是由于患者对FNA的接受程度可能不如发达国家高;第三是由于部分临床医生对FNA的重要性认识不足,甚至是由于担心手术量下降而不愿让患者接受FNA。
图2超声引导下甲状腺FNA
事实上,如果把前期工作做好,超声医生练就过硬穿刺活检本领,细胞病理学医生提高读片水准,临床医生对患者多做宣教,完全有可能促进我国甲状腺FNA的广泛开展,避免甲状腺结节的过度手术治疗。以上海交通大学医学院附属医院为例,近五年来,超声科甲状腺FNA的数量呈井喷式增长,年达到了例,经与手术结果对照,准确率达92%以上,从而有效地减少了不必要的甲状腺外科手术,促进了医疗资源的合理利用。另一方面,FNA的高质量开展也促进了学科发展,超声科因此吸引了来自全国各地的患者,并医院的医生前来参观学习。
视频:迈瑞M9便携式超声引导下甲状腺结节FNA
供稿作者:上海医院超声科周建桥博士
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