一妇婴杜巧玲当孕期遇到甲状腺结节 [复制链接]

孕期甲状腺结节发病情况

随着诊断水平的提高和全球妇女生育年龄的推迟，妊娠期甲状腺结节的发病率显著增加。国内有地区调查发现孕期甲状腺结节的发生率为15.3%，其中，孕期新发结节占11.3%；孕期甲状腺结节在德国和比利时的发病率分别为21%和17%，并随着妊娠次数的增加而增加。

甲状腺结节为何“偏爱”孕妈，怀孕期间又该如何面对甲状腺结节？就此，《大医来了》采访了上海市第一妇婴保健院产科主任医师杜巧玲。

01丨甲状腺结节“偏爱”哪些孕妈？

有恶性甲状腺肿瘤家族史，儿童期由于癌肿而行头颈部照射，18岁前电离辐射暴露史等是结节恶性的风险因素。此外，(高龄)多产次、胎次间隔时间短、胎儿出生时高体重也是甲状腺癌的高危因素。

02丨甲状腺结节筛查如何做？

甲状腺癌的发现多源于偶发甲状腺结节，一般在体检行甲状腺超声检查时被发现。孕前B超筛查甲状腺结节，可及时发现高危型结节，并行甲状腺细针穿刺细胞学检查明确诊断给予适当处理。

早孕期发现的甲状腺结节，根据B超模型评估的恶性风险以及孕妇血清TSH水平，并充分考虑患者意愿，决定是否进行甲状腺细胞穿刺学检查。

03丨穿刺该做吗？

结合孕妇血清TSH水平、甲状腺超声学特征来评估，并充分考虑患者意愿以决定是否行超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查。

年ATA指南提出，孕期发现1cm以下结节(包括超声学特征为中高危型的结节)不常规进行FNA（超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查）。

若结节1cm，超声考虑高危型结节，即实性低回声结节或部分囊性结节伴实性低回声成分，包含以下1项及以上超声学特征：边缘不规则、微钙化、垂直生长、环形钙化伴突出的软组织成分、甲状腺外侵犯生长，考虑有70%～90%的恶性风险，建议FNA检查（超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查）。

妊娠16周以上，且TSH水平被抑制的孕妇，其FNA检查（超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查）应推迟至产后，如果产后TSH仍在抑制水平，对未哺乳者行甲状腺核素扫描评估结节功能。

此外，对于伴TSH降低的甲状腺结节，孕期禁止进行甲状腺核素扫描(包括半衰期较短的锝或I)，建议根据患者临床表现以及TSH动态监测的结果，判断TSH降低是由妊娠所致的一过性甲状腺*症还是结节的自主功能而导致。

04丨孕期遇到结节该如何处理？

良性：密切随访甲状腺功能与超声。在孕期不建议常规补充L-T4治疗甲状腺结节。FNA（超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查）证实结节良性但是生长迅速或超声显示可疑恶性病变者可以考虑手术治疗。在孕期结节生长不明显、结节病理为良性或不确定良恶性时并不需要手术治疗。在良性结节压迫气管或食管时，应考虑手术治疗。

恶性：妊娠早期发现的已被细胞学证实乳头状甲状腺癌患者，应当接受超声监测；若在妊娠期的前24周肿瘤增大明显(体积增加50%、直径增加20%)，应立即行手术治疗。

若肿瘤直到妊娠中期仍保持稳定，或在妊娠中后期才诊断出肿瘤，手术应在分娩后实施。当患者合并其他严重疾病时，在妊娠期第4~6个月手术也是可行的。

专家简介：杜巧玲

主任医师，同济大学副教授，博士生导师，上海市第一妇婴保健院东院产科（妊娠内分泌方向）主任。

从事妇产科临床工作二十余年，擅长产科各种常见病、疑难病的诊治；对妊娠合并症及并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积症、早产、胎膜早破等疾病的诊治具有丰富的临床经验；对产科各项危重抢救的处理熟练掌握，各项产科手术操作娴熟。对辅助生殖后妊娠及反复流产后妊娠的管理具有丰富的临床经验。致力于围产医学的研究，主持并发表多项课题和论文。